練習網膜鏡檢影法

Practice Retinoscopy

王藹侯

[ 1 ] 認識瞳孔反光的第一步

網膜鏡檢影法只有操作者自己一個人看得到瞳孔反光，並沒有像間接眼底鏡那樣附加的教學鏡讓學生們一起觀看學習。

學生學習網膜鏡檢影法，要讓他們知道瞳孔反光大概的樣子，最簡單的方法是用含+10D的那一支檢影棒 (retinoscopic rack)，將它固定在一張紙屏幕之前大約10公分的地方 (見圖)。在這個例子裡，+12D(紅字)那一格所見是正視眼的瞳孔反光，於是+11D那格所見便是+1D遠視眼的瞳孔反光，+13D那格所見便是-1D近視眼的瞳孔反光，+14D那格所見便是-2D近視眼的瞳孔反光.…。

檢影棒固定在一張紙屏幕之前大約10公分的地方

[ 2 ] 以模擬眼(model eye)練習網膜鏡檢影法

再來就是以模擬眼(model eye/模擬眼/教學用練習眼/檢影練習眼/假眼)來練習了。先作球鏡(單純近視、遠視)的練習，熟練、充分把握技巧之後，再作柱鏡(散光)的練習。練習方法如下：

(1) 第一步：球鏡練習

(a) 將模擬眼設置為正視眼 (emmetropia)。

模擬眼事先要做校準(見圖)，不同的模擬眼有不同的做法：左圖是轉開螺絲、校正準星；右圖則是轉動螺絲，推前或拉後網膜的位置。

校準模擬眼

(b) 鏡箱取出球鏡 -1D至-6D，+1D至+6D (最好是細金屬邊框的試片)，間隔1D，共12片。

(c) 隨機任意選取二片試片置於模擬眼的鏡槽。

(d) 網膜鏡檢影法讀取屈光值。

(e) 看結果，例如兩個鏡片是-3D和-6D，網膜鏡檢影應該讀出+9D的屈光值。

(f) 這12片試片可以組合出-11D至+11D，間隔為1D的23種屈光值。

(g) 間隔1D的練習準確度達到零失誤之後，練習度數的間隔降低為0.5D。

(h) 鏡箱取出球鏡-0.5D至-6D，+0.5D至+6D，間隔0.5D，共22片。

(i) 隨機任意選取二片試片置於模擬眼的鏡槽。

(j) 網膜鏡檢影法讀取屈光值。

(k) 看結果，例如兩鏡片是-1.5D和+4D，網膜鏡檢影應該讀出-2.5D的屈光值。

(l) 這22片試片可以組合出-11.5D至+11.5D，間隔為0.5D的47種屈光值。

(m) 如此可以將網膜鏡檢影法的準確度精進到0.5D。

(2) 第二步：柱鏡(散光)練習

(a) 兩片柱鏡疊加一起，產生有球鏡也有柱鏡成分的光學結果，它不是簡單的算術相加，也不是向量的加法，數學上它是橢圓、拋物線、雙曲線那樣的二次型的計算，一般人是沒法由心算輕易得到結果的 (見圖)。

兩片柱鏡疊加一起，產生有球鏡也有柱鏡成分的光學結果

(b) 我們藉用這一性質，寫了一個電腦練習程式，由+1D至+6D，和-1D至-6D，共12片柱鏡中隨意選取兩片，置於模擬眼的鏡槽上(見圖)，練習者作網膜鏡檢、寫下屈光值，之後按電腦任一鍵顯示答案，核對網膜鏡檢的結果。操作過程中沒有任何的線索暗示，是一種饒富趣味的、雙盲的練習方式。

以模擬眼練習柱鏡(散光)的網膜鏡檢影法

(c)電腦程式的首頁和說明頁：

例一：

例二：

結束頁：

下載電腦程式(只在Windows系統執行。Apple、Android系統不行。)

https://ahwang.url.tw/WebArticles/SKIATST_FONT standalone.exe

https://ahwang.url.tw/WebArticles/SKIATST_FONT standalone.zip

3 ] 臨床練習

完全熟悉、掌握了模擬眼上的練習之後，當然還是得在門診病人的眼睛上作最後的操作與練習。