–– 自製Hess chart (or Lancaster chart) ––

–– Hess chart vs. Lancaster chart ––

王藹侯

後天性的斜視(acquired strabismus)會產生複視。

為了釐清是哪一條、哪一方位的眼外肌發生問題，臨床上使用Hess chart或Lancaster chart來檢查。

健保檢查單上的‘複視檢查(Diplopia test) ’通常指的就是這個檢查。

< Hess chart >

距離屏幕50cm，戴上紅綠眼鏡。

屏幕上共5×5、25個紅燈，由測試者控制依序亮起。

受測者只有戴紅眼鏡的一眼看見紅燈，戴綠眼鏡的一眼看不見紅燈。

受測者手持綠光筆，用戴綠眼鏡的一眼引導操控綠光筆，將綠點指向另一眼所見紅點的位置。

紅眼鏡的一眼是注視眼，綠眼鏡的一眼則是受測試眼。

測試者將綠點在屏幕上的位置依序記錄在記錄紙上。

一眼測試完，紅綠眼鏡左右互換，測試另外一眼。

紀錄紙的左側是右眼注視(紅眼鏡)、測試左眼(綠眼鏡)；

右側是左眼注視(紅眼鏡)、測試右眼(綠眼鏡)。

Hess chart呈現彎曲的線條，每一小格5°視角，25個燈之間的距離則是間隔15°。

圖中藍色的9個點沒在彎曲的線上，距離容易計算。

在50cm的測試距離，內圈藍點離中央點(50×tan15°)cm，外圈藍點離中央點(50×tan30°)cm。

其他點的位置請看本文後面的計算。

< Lancasster chart >

測試方法和Hess chart一樣。

只是屏幕上不是彎曲的線條，而是直線。

每一點的距離也是5°視角，燈之間的距離也是間隔15°。

Google搜尋所見，大都只測試內圈15°的9個位置，沒有外圈30°的那16個位置。

因為是直線，每個點的位置都很好計算 (不像Hess chart，只有在直線部份的藍點位置才容易計算)。

例如，左15°、上30°的點的座標位置就是 [ -(50×tan15°)cm, (50×tan30°)cm ]、

右30°、上30°的點的座標位置就是 [ (50×tan30°)cm, (50×tan30°)cm ]，餘類推。

[ 自製Hess chart ]

* 1990-91 在舊金山The Smith-Kettlewell Eye Researc Institute (SKERI) Fellowship期間所見

Dr. Alan Scott診間的Hess chart：

* 標的(target)用紅筆(耳鼻喉科用的紅藍鉛筆)畫在檢查椅後面牆上，椅子轉向180°即可測試。

測試距離1m (一般Hess chart的測試距離為50cm)

* 紅筆所畫的標的是反射光線，不是發光體，因此是綠眼鏡的一眼可以看見 (紅眼鏡的一眼所見是一片紅色)

(一般的Hess chart的標的是紅燈，是發光體，因此是紅眼鏡的一眼可以看見，綠眼鏡的一眼看不見。)

* 病人手持的是發紅光的指示燈(pointer)，紅眼鏡的一眼可以看見，綠眼鏡的一眼看不見。

(一般Hess chart使用的是發綠光的指示燈，紅眼鏡的一眼看不見，綠眼鏡的一眼可以看見。)

早期的指示燈有用手電筒包上紅綠透明紙的，現在科技發達，可以使用雷射筆。

* 標的畫成一直線，而不是一般Hess chart的一個點，病人也使用一直線的指示燈。

由標的直線和病人指示燈直線的角度差異，可以判讀斜視的旋位(torsion)成分。

這是一般Hess chart使用點狀標的和點狀指示燈無法做到的。

* 照光一直線的指示筆可以考慮用線狀網膜鏡(streak retinoscope)包上色紙，或者找有直線線段花樣的雷射筆使用。

[ Hess chart vs. Lancaster chart ]

* 地球的座標東西方向使用經度(longitude)，南北方向使用緯度(latitude)。

經度是把球切成西瓜狀，緯度是把球切成餅狀(見圖)。

* 觀察者在球心，看著正前方的屏幕(球的切平面)，右15°/上15°在屏幕上的位置就是圓心和(右15°/上15的交叉點)的連線延伸到屏幕的位置。

如果橫向和縱向都使用緯度，上下切成餅狀，左右也切成餅狀，畫出來的就是Hess chart，是彎曲的線條。

如果橫向和縱向都使用經度，上下切成西瓜狀，左右也切成西瓜狀，畫出來的就是Lancaster chart，是直線。

沒有誰對誰錯，哪個好哪個不好，就只是使用了不同的座標罷了。

* 如果自己製作屏幕，直線的Lancaster chart比較容易畫，曲線的Hess chart要運用三角幾何學、稍微複雜的計算才能得到座標。

h：橫向角度，v：縱向角度，d：距離

我們寫了電腦程式作計算，可以請教材室在大張紙上列印淺紅色的Hess chart，模擬Dr. Alan Scott當年用耳鼻喉科的紅筆畫在牆上的Hess chart。

電腦列印的顏色則可以調整到透過紅眼鏡完全看不見的程度。

* 不知道甚麼原因，歷史上好像Hess chart稍占上風。在斜視的教科書上，Hess chart使用的比Lancaster chart要普遍一點。

各位如果想要自己製作，建議採用方方正正、比較容易計算的Lancaster chart。

(圖引用自https://www.slideshare.net/JagdishDukre/hess-chart)