不合作小兒之瞳距測量
Measuring
Interpupillary Distance (IPD) in Difficult Children
王藹侯
小兒眼科必須及早配鏡的情況有：
內斜視+高度遠視、
高度散光、
高度近視、
先天白內障術後(未置放人工水晶體)…等等。
眼鏡的度數大都靠網膜鏡檢(Retinoscopy)，攝影驗光法(Photorefraction)的準度是不夠的。
瞳距的測量因人而異，不畏生的小朋友可以拿尺架在他鼻根上，以眼底鏡照光測量得到。
不合作的小兒有天性畏生的、之前就醫經驗 – 打針、摳鼻…– 嚇到的、自閉、過動、腦麻、白質軟化…等等。
不合作的小兒不讓放任何東西靠近他，網膜鏡檢的鏡片近不了身，瞳距測量的尺同樣不讓靠近。
更有的小兒光線照到眼睛就大哭 – 網膜鏡檢的光照到眼睛就哭，眼底鏡照光測量瞳距也哭，真的束手無策了。
原先的想法之一是設計一種光學儀器，在一段距離之外(
之後將這個問題上網諮詢小兒眼科討論論壇ped-ophth-l@ucsd.edu。Richard
Most <rwmostmd@gmail.com>回覆說
將膠帶尺貼在小兒前額，手機打開閃光燈、放大影像、拍攝大頭照，
之後量取相片上兩眼角膜反光的跨距，看該跨距在額頭膠帶尺的的距離，就是小兒的瞳距(見圖)。
我立馬網購了兩種膠帶尺(見圖)和分規(見圖)(狀似圓規但兩隻腳都是針尖)，使用後發現分規要可以螺絲微調的才容易對準兩眼的角膜反光(右圖)，靠摩擦力開合的分規不太好用(左圖)。
量取相片上兩眼角膜反光的跨距，可以用尺(左圖)，也可以用分規(右圖)，分規要方便好用一些。
這個動作通常是在門診給不合作的小兒配鏡寫處方的時候，得要快速完成，不能有所遲疑，要事先操練到眼明手快 – 要記得打開閃光燈、要拉大畫面(zooming)讓臉占滿全螢幕、要多照幾張以確保至少有一張可見兩眼的角膜反光(見圖)。
膠帶尺貼在額頭通常有個弧度(見圖)，分規的跨距是弧線的弦長，在膠帶尺上的讀數則會太多(高估)一點。
另一個發現是額頭的膠帶尺最好貼高一點，高過皺眉紋，以免如圖所示膠帶尺皺成一團就不好量長度了。
這個小兒左眼有點外斜視(見圖)，眼鏡處方的瞳距要比測量所得數值減少一點。這和一般斜視病人測量瞳距的做法是一樣的，跟本文關於不合作小兒的瞳距測量沒有關係。
門診的時候一面跟家長解釋這個方法，家長通常也都感覺得到測量他們小朋友瞳距的困難和這個方法的犀利之處。
至於這個方法測量得到的瞳距到底是‘遠瞳距’或是‘近瞳距’呢？
在一般合作的病人，我們測量瞳距是將尺置於眼前，如同眼鏡和眼睛的距離，一般是12mm，病人注視33cm處的目標，我們單眼觀察病人兩眼的角膜反光，測量得到的是‘近瞳距’，而遠瞳距會比近瞳距大約多出4.2
(60-55.8) mm(見圖)。
現在膠帶尺是在病人臉上，不在12mm的距離，測量到的瞳距該怎麼計算呢？如圖，測量得到的數值應該加上2.1
(60-57.9) mm 才是遠瞳距。
我們請4位同仁做個小實驗驗證一下：
一般方法測得的瞳距：66，膠帶尺測得的距離(未加遠近差值)：65
一般方法測得的瞳距：65，膠帶尺測得的距離(未加遠近差值)：65
一般方法測得的瞳距：64，膠帶尺測得的距離(未加遠近差值)：62
一般方法測得的瞳距：59，膠帶尺測得的距離(未加遠近差值)：56
實驗結果沒能得到一致的結果。膠帶尺的讀數要加上0mm到3mm才是遠瞳距。
目前折衷的方法是膠帶尺的讀數加1mm作為不合作小兒配鏡處方的瞳距。
這是目前對於不合作小兒瞳距測量的最可用的方法。