運動覺鼻、顳側不對稱性 (Naso-temporal asymmetry of Motion
Perception)
反轉柵紋測試 (Reversing Grating Test)
王藹侯
嬰幼兒單眼的視動眼震(optokinetic
nystagmus, OKN)是鼻、顳側不對稱的。所見景像由顳側向鼻側移動，會誘發快速相朝向顳側的視動眼震；而景像由鼻側向顳側移動，則不會誘發快速相朝向鼻側的視動眼震。也就是右眼偏好向左移動的景象，產生快速相向右的視動眼震，但是對於向右移動的景象，卻不會產生快速相向左的視動眼震；左眼相反過來，偏好向右移動的景象，產生快速相向左的視動眼震，但是對於向左移動的景象，卻不會產生快速相向右的視動眼震。
右眼偏好向左移動的景象
左眼偏好向右移動的景象
一般沒有斜視的人，這個鼻、顳側的不對稱性在三個月到七、八個月大的時候漸漸發育成為鼻、顳側對稱的視動眼震。先天性內斜視的病人，這個鼻、顳側的不對稱性則一直存在，不會發育成為鼻、顳側對稱的視動眼震。
這種偏好快速相朝向顳側的眼震，和隱眼震(latent nystagmus, LN)的方向是一致的，而隱眼震是早發型斜視的特徵之一。又，視動眼震鼻、顳側不對稱發育成為對稱的時程和立體視發育的時程是一致的。另外，雙眼位於兩側、沒有雙眼視的動物的視動眼震視也是鼻、顳側不對稱的。凡此種種，都意味著視動眼震鼻、顳側的對稱性和雙眼視有著密切的關聯。華盛頓大學的Tychsen L在前幾版的Adler’s physiology of the eye的雙眼視(Binocular vision)章節裡有詳盡的闡述。
Tychsen L.
Binocular vision. In: Hart WM, editor. Adler's Physiology of the Eye: Clinical
Applications, 9th ed.
鼻、顳側不對稱的視動眼震是早發型斜視的特有的徵候。兩眼不等視性弱視(anisometropic
amblyopia)的病人，即便一眼弱視非常嚴重而沒有立體感，視動眼震卻依舊是鼻、顳側對稱的。視動眼震的鼻、顳側對稱性因此可以鑑別診斷是斜視性弱視或是兩眼不等視性弱視。
我們在個人電腦上設計了反轉柵紋測試(reversing grating test)來測試視動眼震的鼻、顳側對稱性。
電腦上，視動眼震測試使用的移動條紋是將四張相位互差90°的條紋圖依次循環播放(見圖)。如果由上而下循環播放，條紋是向左移動；如果由下而上循環播放，條紋則是向右移動。
反轉柵紋則是兩張黑白相反的條紋圖反覆循環播放。相對於視動眼震的四張條紋圖的相位互差90°，反轉柵紋可以說成是兩張相位差180°的條紋圖反覆循環播放而來(見圖)。
每一次的反轉，可以看成是向右移動一格，也可以看成是向左移動一格。反轉柵紋的影像在物理性質上是左、右對稱的，或者可以說，向左移動和向右移動的權重是相等的。反轉柵紋反覆播放，讓視動眼震鼻、顳側對稱的正常人單眼來看，是閃爍著的條紋；而讓視動眼震鼻、顳側不對稱的先天性斜視的人來看，用右眼看，是類似於視動眼震向左移動的條紋，而用左眼看，是向右移動的條紋，同時也誘發出視動眼震。
同樣一張反轉柵紋的影像，右眼去看，得到快速相向右的眼震；而左眼去看，得到快速相向左的眼震，非常類似於隱眼震的眼震方向！
視動眼震的移動條紋在物理上可以用亮度的波動方程式來描述，而反轉柵紋則可以用駐波來描述，它可以看成是波長相同的兩個波動方程式，一個向左、一個向右等速移動，相加起來的結果(見圖)。
Reversing Grating
∥
OKN to L
+
OKN to R
視動眼震鼻、顳側對稱的正常人如果眼睛不動去看反轉柵紋，是閃爍的條紋，但是如果視線跟隨著左、右移動的筆尖觀看反轉柵紋，當視線向左移動的時候，會看到向左移動的條紋；當視線向右移動的時候，則會看到向右移動的條紋。既然反轉柵紋可以看成是一個向左、一個向右移動的視動眼震條紋相加起來的和，視線向左移動，加強了總和裡向左移動條紋的權重，因此會看成是向左移動的條紋；反過來，視線向右移動，加強了總和裡向右移動條紋的權重，因此會看成是向右移動的條紋。
視動眼震鼻、顳側不對稱的人，則是生理上右眼就偏好左移的條紋，左眼就偏好右移的條紋，不必外力誘導視線向左，向右移動，用右眼去看反轉柵紋，自然就看成是向左移動的條紋，同時誘導出向左方向的追視(pursuit)，然後經由前段所說的視線向左移動，會加強反轉柵紋總和裡向左移動條紋的權重，於是更加強了將反轉柵紋看成向左移動的傾向。這樣造成了一個循環的正回饋(positive
feedback)，將早發性斜視病人原本要遮蓋一眼才出現的隱眼震放大出來(Amplification
of Latent Nystagmus)，右眼看是向右的眼震；左眼看是向左的眼震。臨床上可以用來確診斜視的早發性質。
有趣的是，反轉柵紋測試，或者說視動眼震鼻、顳側對稱性的測試，基本上是單眼的測試，但是它卻和雙眼視多所牽連。一個內斜視的人，無法融像(fusion)、立體感檢查也不可能通過，要預後他手術矯正成正眼位之後的雙眼視，可以左、右眼單眼各自作反轉柵紋測試，如果視動眼震是鼻、顳側對稱的，傾向於是晚發性的斜視，立體感有可能可以恢復；如果視動眼震是鼻、顳側不對稱的，則傾向於是早發性的斜視，立體感幾乎是不可能恢復的。
幼兒型內斜視(infantile esotropia, congenital esotropia)一般的共識是兩歲之前手術矯正眼位，比較積極的醫師甚至早在四個月大就儘速作手術。及早手術的著眼點是移除雙眼抑制(binocular
suppression)，恢復雙眼視。但是恢復雙眼視是要恢復哪些雙眼視呢？
(1)
隨機點立體視似乎不可能恢復；
(2)
單眼注視(monofixation syndrome)的周邊融合(peripheral
fusion)可能可以恢復；
(3)
Jampolsky A，Norcia
AM和Tychsen L以視誘發電位測試運動覺鼻、顳側的對稱性，發現它是可以經由早期手術而恢復對稱的。
Norcia AM,
Tychsen L, Wong AMF, Foeller P, Bradley D. Early Versus
Delayed Repair of Infantile Strabismus in Macaque Monkeys: II. Effects on
Motion Visually Evoked Responses. Invest Ophthal & Vis Sci March 2004,
Vol.45, 821-827.